ऑक्सीजन की स्थिति को मापने के लिए पल्स ऑक्सीमीटर का सही इस्तेमाल करें

पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में रोगी ऑक्सीजन की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है और यह एक तेजी से सामान्य निगरानी उपकरण बन गया है।

यह धमनी रक्त में हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति की निरंतर, गैर-इनवेसिव निगरानी प्रदान करता है। इसके नतीजे हर पल्स के साथ अपडेट होते हैं।

पल्स ऑक्सीमीटर हीमोग्लोबिन एकाग्रता, कार्डियक आउटपुट, ऊतकों को ऑक्सीजन देने की दक्षता, ऑक्सीजन की खपत, ऑक्सीजन रिचार्ज या वेंटिलेशन की डिग्री के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। हालांकि, वे एक रोगी की ऑक्सीजन बेसलाइन से विचलन को तुरंत नोटिस करने का अवसर प्रदान करते हैं, जो चिकित्सकों को शुरुआती चेतावनी के संकेत के रूप में विलुप्त होने के परिणामों को रोकने में मदद करते हैं और हाइपोजेमिया से होने वाले साइनोसिस का पता लगाने से पहले इसका पता लगाते हैं।

यह सुझाव दिया गया है कि सामान्य वार्डों में पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग बढ़ाकर उन्हें थर्मामीटर के समान सामान्य बनाया जा सकता है। हालांकि, कथित तौर पर कर्मचारियों को उपकरण का सीमित परिचालन ज्ञान था, और यह कैसे काम करता है और रीडिंग को प्रभावित करने वाले कारकों के बारे में बहुत कम जानकारी थी (स्टोनहैम एट अल। 1994; केसी, 2001)।

पल्स ऑक्सीमीटर कैसे काम करता है?

कम हीमोग्लोबिन के विपरीत, पल्स ऑक्सीमीटर ऑक्सीकृत हीमोग्लोबिन में विशिष्ट तरंग दैर्ध्य पर प्रकाश के अवशोषण को मापते हैं। धमनी ऑक्सीजन युक्त रक्त में ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन के द्रव्यमान के कारण लाल रंग होता है, जो इसे प्रकाश की कुछ तरंग दैर्ध्य को अवशोषित करने की अनुमति देता है। रक्त ऑक्सीजन जांच में जांच के एक तरफ दो प्रकाश उत्सर्जक डायोड (एलईडी) होते हैं, एक लाल और एक अवरक्त उत्सर्जक ट्यूब। प्रोब को शरीर के एक उपयुक्त हिस्से में रखा जाता है, आमतौर पर एक उंगलियों या ईयरलोब में, और एलईडी जांच के दूसरी तरफ एक फोटोडेटेक्टर को स्पंदित धमनी रक्त के माध्यम से प्रकाश तरंग दैर्ध्य को प्रसारित करता है। ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन अवरक्त प्रकाश को अवशोषित करता है; कम हीमोग्लोबिन लाल चमकता है। सिस्टोल के दौरान पल्सेटाइल धमनी रक्त ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन को ऊतक में प्रवाहित करता है, अधिक अवरक्त प्रकाश को अवशोषित करता है और कम प्रकाश को फोटोडेटेक्टर तक पहुंचने देता है। रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति प्रकाश अवशोषण की डिग्री निर्धारित करती है। परिणामों को ऑक्सीमीटर स्क्रीन पर ऑक्सीजन संतृप्ति के एक डिजिटल डिस्प्ले में संसाधित किया गया, जिसे SpO2 (जेवॉन, 2000) द्वारा दर्शाया गया है।

पल्स ऑक्सीमीटर विभिन्न निर्माताओं और मॉडलों में उपलब्ध हैं (लोटन, 1999)। दृश्य डिजिटल तरंगों, श्रव्य धमनी धड़कनों और हृदय गति के डिस्प्ले, और व्यक्ति की उम्र, आकार या वजन के अनुरूप विभिन्न प्रकार के सेंसर के साथ अधिकांश डिस्प्ले। चुनाव उन सेटिंग्स पर निर्भर करता है जिनमें इसका उपयोग किया जाता है। पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करने वाले सभी कर्मियों को उनके कार्य और उचित उपयोग के बारे में पता होना चाहिए।

धमनी रक्त गैस विश्लेषण अधिक सटीक है; हालांकि, इसकी सीमाओं को पहचानने के बाद, पल्स ऑक्सीमेट्री को अधिकांश नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए पर्याप्त सटीक माना जाता है।

रीडिंग की सटीकता को प्रभावित करने वाले कारक

रोगी की स्थिति - केशिकाओं और खाली केशिकाओं के बीच अंतर की गणना करने के लिए, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को कई दालों (आमतौर पर पांच) (हैराहिल, 1991) के माध्यम से प्रकाश अवशोषण द्वारा मापा जाता है। स्पंदनशील रक्त प्रवाह का पता लगाने के लिए, निगरानी क्षेत्र में पर्याप्त छिड़काव किया जाना चाहिए। यदि रोगी की परिधीय नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित है, तो पल्स ऑक्सीमीटर रीडिंग गलत होगी। हाइपोपरफ्यूजन के उच्च जोखिम वाले मरीजों में हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोथर्मिया और कार्डियक अरेस्ट वाले लोग हैं। ठंडे लेकिन हाइपोथर्मिया वाले मरीजों में उंगलियों और पैर की उंगलियों में वाहिकासंकीर्णन हो सकता है और धमनी रक्त प्रवाह भी बाधित हो सकता है (कैरोल, 1997)।

यदि रक्त ऑक्सीजन जांच बहुत कसकर तय की जाती है, तो गैर-धमनी धड़कन का पता लगाया जा सकता है, जिससे उंगली में शिरापरक धड़कन पैदा होती है। शिरापरक स्पंदन दाहिनी ओर दिल की विफलता, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन (श्नाप और कोहेन, 1990) और जांच के ऊपर रक्तचाप कफ के टूर्निकेट के कारण भी होता है।

कार्डियक अतालता बहुत गलत माप का कारण बन सकती है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण पुच्छ/त्रिज्या दोषों की उपस्थिति में (वुडरो, 1999)।

डायग्नोस्टिक और हेमोडायनामिक परीक्षणों में उपयोग किए जाने वाले अंतःशिरा रंगों के परिणामस्वरूप गलत और अक्सर कम ऑक्सीजन संतृप्ति अनुमान हो सकते हैं (जेनसन एट अल।, 1998)। त्वचा रंजकता, पीलिया या बढ़े हुए बिलीरुबिन स्तर के प्रभावों पर भी विचार किया जाना चाहिए।

पल्स ऑक्सीमेट्री के उचित उपयोग में डिजिटल डिस्प्ले को पढ़ने से ज्यादा कुछ शामिल है, क्योंकि समान SpO2 वाले सभी रोगियों के रक्त में ऑक्सीजन की समान मात्रा नहीं होती है। 97 प्रतिशत संतृप्ति का मतलब है कि शरीर में कुल हीमोग्लोबिन का 97 प्रतिशत ऑक्सीजन के अणुओं से भरा है। इसलिए, ऑक्सीजन संतृप्ति की व्याख्या रोगी के कुल हीमोग्लोबिन स्तर (कैरोल, 1997) के संदर्भ में की जानी चाहिए। ऑक्सीमीटर रीडिंग को प्रभावित करने वाला एक अन्य कारक यह है कि हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन को कितनी मजबूती से बांधता है, जो विभिन्न शारीरिक स्थितियों के साथ भिन्न हो सकता है।

बाहरी प्रभाव - क्योंकि पल्स ऑक्सीमीटर धमनी रक्त के माध्यम से प्रेषित प्रकाश की मात्रा को मापते हैं, ऑक्सीमीटर पर सीधे चमकने वाली उज्ज्वल रोशनी (चाहे कृत्रिम या प्राकृतिक हो) पढ़ने को प्रभावित कर सकती है। डर्टी सेंसर्स (सिम्स, 1996), डार्क नेल पॉलिश (कैरोल, 1997), और ड्राई ब्लड (वुड्रो, 1999) कॉन्टैक्ट प्रोब के प्रकाश अवशोषण को बाधित या परिवर्तित करके रीडिंग की सटीकता को प्रभावित कर सकते हैं।

ऑप्टिकल शंटिंग सटीकता को प्रभावित करती है और तब हो सकती है जब संवेदक गलत तरीके से रखा जाता है ताकि प्रकाश सीधे एलईडी से फोटोडेटेक्टर तक संवहनी बिस्तर को पार किए बिना पहुंच सके।

लयबद्ध गति (जैसे, पार्किंसंस का कंपन, दौरे, या यहां तक ​​कि कंपकंपी) के कारण सेंसर शिफ्ट और शिफ्ट हो सकता है, जिससे गलत रीडिंग हो सकती है। गति और कंपन पल्स ऑक्सीमीटर के लिए यह निर्धारित करना मुश्किल बना सकते हैं कि कौन सा ऊतक स्पंदित हो रहा है।

झूठी उच्च रीडिंग - पल्स ऑक्सीमीटर कार्बन मोनोऑक्साइड की उपस्थिति में झूठी उच्च रीडिंग देते हैं। कार्बन मोनोऑक्साइड हीमोग्लोबिन को ऑक्सीजन की तुलना में 250 गुना अधिक मजबूती से बांधता है, और एक बार तय हो जाने पर ऑक्सीजन को बंधन से रोकता है। यह हीमोग्लोबिन को चमकदार लाल भी कर देता है। पल्स ऑक्सीमीटर ऑक्सीजन से संतृप्त हीमोग्लोबिन अणुओं और कार्बन मोनोऑक्साइड (केसी, 2001) ले जाने वालों के बीच अंतर नहीं कर सकते हैं। धूम्रपान करने वालों को भी लगातार झूठी उच्च रीडिंग मिलती है - धूम्रपान प्रभावित होने के चार घंटे बाद तक की रीडिंग प्रभावित होती है (डॉबसन, 1993)। कार्बन मोनोऑक्साइड के अन्य स्रोतों में आग, वाहन निकास साँस लेना, और उच्च प्रवाह वाले वातावरण में लंबे समय तक संपर्क शामिल हैं।

इस बात के भी प्रमाण हैं कि एनीमिया झूठी उच्च रीडिंग (जेन्सेन एट अल।, 1998) को जन्म दे सकता है।

फिंगर प्रोब का उपयोग करने के खतरे

रक्त ऑक्सीजन जांच के लगातार उपयोग से उंगलियों के पैड पर फफोले पड़ सकते हैं और दबाव से त्वचा या नाखून के बिस्तर को नुकसान हो सकता है। जांच के निरंतर उपयोग से जलने का खतरा भी होता है, और जांच को हर दो से चार घंटे (एमडीए, 2001; स्थान, 2000) में बदल दिया जाना चाहिए।

वुडरो (1999) ने सुझाव दिया कि अगर जांच को लकवाग्रस्त अंग पर रखा जाता है तो रोगी किसी भी असुविधा और संभावित जलन के प्रति कर्मचारियों को सचेत करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।

निगरानी के किसी भी अन्य रूप की तरह, नाड़ी ऑक्सीमेट्री देखभाल के लिए सहायक है। ध्यान हमेशा व्यक्ति पर केंद्रित होना चाहिए न कि मशीन पर। नियमित पल्स ऑक्सीमेट्री की सटीकता को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए, और नर्सिंग और मेडिकल स्टाफ को पता होना चाहिए कि यह तकनीक केवल रोगियों को लाभान्वित करेगी यदि इसका उपयोग करने वाले डिवाइस का सही उपयोग करने में सक्षम हैं और परिणामों को कुशलता से समझते हैं।